Інформація про побічні ефекти для ветеринарних препаратів

Ім’я
Прізвище
Електронна пошта*
Ваша професійна кваліфікація*
ІПБ та адреса особи, що звітує
Інформація про побічні ефекти
Кількість тварин, що отримували продукт
Кількість тварин, у яких виникла реакція
Вид/порода, стать, вік та маса тварини*
Опис побічної реакції, дата виникнення та тривалість симптомів*
Ветеринарний продукт який підозрюється у спричиненні побічної реакції* (назва продукту, фармацевтична форма та сила дії, дозування та шлях введення, дата початку та тривалість терапії)
Причина застосування підзвітного продукту
Номер серії
Ким застосовувався продукт
Чи застосовувався даний продукт у цих тварин(и) раніше
Так
Ні
Чи були побічні реакції на застосування даного продукту у цих тварин(и) раніше
Так
Ні
Якщо так, то?
Детальна інформація про будь-які продукти, що застосовувалися одночасно, включно з тим коли вони застосовувалися
Чи було застосовано негайне лікування побічної реакції та чи одужала тварина?
Чи маєте Ви запитання?
Я даю свою згоду, що адресат може використовувати надіслані дані з метою відстеження, аналізу та звітності щодо безпеки продукції

Інформація про побічні ефекти для ветеринарних препаратів

ТОВ «КРКА УКРАЇНА»